UPDATE ! Membuktikan Inhibitor SGLT-2 Empagliflozin Dapat Melindungi Fungsi Ginjal

Sunday, 16 July 2017

Sumber: Medscape.com, Drugs.com

NEW YORK (Reuters Health) - Data baru dari penelitian EMPA-REG-OUTCOME memberikan lebih banyak bukti efek renoprotektif dari empagliflozin inhibitor ko-transporter-2 (SGLT2) natrium-glukosa pada pasien diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular.

Penelitian pada 27 Juni di Lancet Diabetes dan Endokrinologi, menunjukkan efek empagliflozin jangka pendek dan jangka panjang yang menguntungkan pada ekskresi albumin urin, terlepas dari status albuminuria pasien pada tahap awal.

Secara keseluruhan, kesimpulan penelitian yang telah dilakukan "cenderung mendorong dokter untuk menggunakan empagliflozin secara lebih teratur pada pasien albuminurik dengan diabetes tipe 2, dengan mempertimbangkan konteks klinis, efek samping, biaya, dan peringatan yang terkait dengan penghambat SGLT2," tulis Dr. Marcel Muskiet Dari VU University Medical Center, Amsterdam, Belanda dan rekan-rekannya dalam sebuah Komentar yang diterbitkan dengan penelitian ini.

Uji coba EMPA-REG-OUTCOME menggunakan kontrol plasebo, yang melibatkan 7020 pasien diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular, menunjukkan bahwa pengobatan dengan empagliflozin mengurangi risiko kejadian kardiovaskular mayor dan kematian, serta pengurangan penerimaan pasien baru dengan gagal jantung pada rumah sakit, dan juga mengurangi resiko baru atau perburukan mondisi pada penyakit nefropati.

Salah seorang dokter Rumah Sakit Umum Toronto di Ontario mengatakan bahwa, “Ini merupakan penelitian yang pertama tentang penilaian efek empagliflozin pada rasio albumin-kreatinin urin (UACR).

Pada tahap awal penelitian, mereka memiliki data UACR untuk 6953 pasien, di antaranya 59% memiliki normoalbuminuria, 29% memiliki mikroalbuminuria, dan 11% memiliki mikroalbuminuria.

Hasil penelitian menunjukan bahwa pada ada minggu ke 12, dibandingkan dengan plasebo, empagliflozin dapat memperlambat perkembangan UACR pada pasien normoalbuminurik sebesar 7% dan mengurangi UACR sebesar 25% pada pasien microalbuminuric dan 32% pada pasien makroalbuminurik.

Para peneliti mengatakan, "Penurunan UACR dipertahankan dengan pemberian empagliflozin di ketiga kelompok kemudian dibandingkan dengan plasebo selama pengobatan jangka panjang bila dan diukur pada 164 minggu. Sekitar 35 hari setelah perawatan berakhir, UACR tetap lebih rendah pada pasien yang diobati dengan empagliflozin dengan mikroalbuminuria awal atau makroalbuminuria tetapi tidak untuk mereka yang memiliki normoalbuminuria awal. Sekitar 35 hari setelah perawatan berakhir, UACR menunjukan hasil tetap lebih rendah pada pasien yang diobati dengan empagliflozin (dengan mikroalbuminuria awal atau makroalbuminuria ) tetapi tidak untuk  pasien yang memiliki normoalbuminuria awal.

       Peneliti mengatakan, “Dengan empagliflozin, pasien lebih cenderung melihat peningkatan berkelanjutan dari mikroalbuminuria menjadi normoalbuminuria (rasio hazard 1,43; P <0,0001) atau dari makroalbuminuria menjadi mikroalbuminuria atau normoalbuminuria (HR 1,82; P <0,0001), dan cenderung mengalami penurunan yang berkelanjutan dari normoalbuminuria ke Mikroalbuminuria atau makroalbuminuria (HR 0,84; P = 0,0077). Efek empagliflozin pada UACR tampaknya, sebagian besar, berada di luar pengaruh kontrol glikemik. Dari hasil penelitian itu Efek hemodinamik ginjal dari empagliflozin menunjukan hasil yang presisten pada short term dan long term UACR bila digunakaan sebagai penambahan terhadap standar perawatan saat ini.

    Para peneliti mengatakan,” Manfaat terbesar pada ginjal terlihat pada pasien dengan makroalbuminuria, pasien dengan penyakit ginjal kronis mungkin mendapat manfaat paling banyak dari penghambatan SGLT2, "sebuah hipotesis yang memerlukan penelitian lebih lanjut."

          Para penulis juga mengatakan,”Ini juga memberi dukungan pada keyakinan bahwa albuminuria adalah pengganti pengganti eGFR yang dapat diterima pada pasien diabetes tipe 2, dan penurunan UACR (di atas inhibisi RAAS) adalah target terapi yang mungkin bisa diterjemahkan ke dalam tingkat yang lebih rendah dari  ginjal (dan mungkin kardiovaskular) yang terjadi pada penderita penyakit ginjal pada pasien diabetes.